Keeping medysk rapportaazje dokumintaasje: regels en easken

Keeping medyske ferslachlizzing dokumintaasje is no in yntegraal part fan sûnens profesjonals. Yn in protte ynstellingen opsette spesjale argiven foar papieren fan alle soarten. Folgjende, slach de proseduere foar it hanthavenjen medysk records.

oersjoch

Under de medyske platen moatte opfette wurde as in systeem fan foarmen fan 'e fêstige stekproef. Se binne ûntwurpen om opnimme de resultaten fan diagnostyske, therapeutisch, sanitaire, previntyf en oare aktiviteiten. Medyske records wurde ek brûkt yn 'e analyze en synteze fan ynformaasje.

foarm

Sa fêststeld op federaal nivo, de Oarder "Oan it fieren fan 'e medyske dokumintaasje" jout spesjale regels foar de foarmen brûkt wurde yn' e sûnenssoarch foarsjennings. It grutste part fan 'e gegevens fêstlein yn de ûnderskate dokuminten. Bygelyks, it kin in skiednis fan de sykte, it resultaat fan it ûndersyk, resept, rjochting foar diagnoaze of behanneling, ensafuorthinne. Keeping medysk rapportaazje dokumintaasje giet it om it ynfoljen fan bepaalde lagen fan tabellen, hitlist, en mear. Saakkundigen moatte kinne ynfolje standert formulieren foarsjoen.

basis data

Keeping medysk rapportaazje dokumintaasje útfierd om te sammeljen en summarize takomstige ynformaasje sa as:

• Paspoart en demografyske ynformaasje. It befettet gegevens oer de folsleine namme geduldich, it jier en it plak fan berte, sibben, spesifisiteit aktiviteit.
• Ynformaasje oer de funksje en de struktuer fan 'e medyske ynstituten. Se wjerspegelje de spesifike aktiviteit fan in organisaasje. Bygelyks, it kin wêze gegevens oer de mooglikheid fan in bepaalde ynstelling of laboratoarium Diagnostic ark.
• Statistysk-management ynformaasje. It foarmet de basis foar de lettere berekkenings medstatistiki steat, likegoed as parameter characterizing de aktiviteiten fan artsen, ôfdielings en ynstellings yn it algemien. Dizze data befettet, bygelyks, de krektens fan de diagnoaze neffens de Klasse fan 'e WHO, de doer fan ferbliuw fan de pasjint yn de behanneling, de pasjint syn nivo fan it better wurden effisjinsje ensafuorthinne.
• Doelen. Dy befetsje ynformaasje oer finansjele en ekonomyske aktiviteiten fan de ynstânsjes.

ienwurding fan ynformaasje

Yn alle fergelykbere ynstellings behâld fan it primêre medyske dokumintaasje set list, dy't identifisearret it type dokumint (applikaasje, oanmelde, ensafuorthinne. D.), Opmaak en it momint fan syn opslach. Stekproeven registraasje foarmen en regels foar it ynfoljen opnommen yn it album, goedkard troch it Ministearje fan Folkssûnens. Der binne bepaalde regels fan it primêr medyske dokumintaasje. Se soargje foar de ienwurding fan 'e effekten. Besteande foarmen fan medyske records kinne foars fasilitearje it ferwurkjen fan ynformaasje. MOH Approved standert foarmen oanpast foar meganyske analyse mei help fan in kompjûter.

Keeping medysk rapportaazje dokumintaasje: basis taken

Fol yn oerienstimming mei de noarmen fan de formulieren wjerspegelje it folume en de aard fan aktiviteit fan de ynstellingen. Keeping medyske Records yn de kliniek, bygelyks, it ferlet fan fierder planning fan de aktiviteiten dy't rjochte binne op it ferbetterjen fan de sûnens en help oan boargers. Fierder, statistyske ynformaasje wurdt levere yn de stream kontrôles sûnens op ferskillende nivo 's. Observeerje de regels fan it basisûnderwiis medyske dokumintaasje spesjalisten te dragen oan de foarming fan in adekwate beoardieling fan 'e effektiviteit fan ' e aktiviteiten fan ynstellings yn it algemien.

Key noarmen foar it ynfoljen

Under de meast wichtige easken dy't jilde foar it fieren fan dokumintaasje binne ûnder oare:

• Aktualiteit en folsleinens of Records.
• Health geletterdheid.
• Autentisiteit.

Medyske Records - dit papier, dy't hawwe allinnich in tsjinst beneaming. Yn dit ferbân, dat moat beskikber wêze foar dyjingen dy't der gebrûk fan meitsje op in profesjonele nivo.

patient card

It wurdt beskôge as de wichtichste medyske dokumint. Map begjint op elke besiker. It karakter fan patology, frekwinsje en doer fan besiken, diagnoaze, terapy opdrachten hawwe gjin effekt op de easken foar it ûnderhâld fan de medyske Records. As regel, vullen van de kaart wurdt útfierd eltse kear as jo besykje de dokter. De spesjalist makket dat ynformaasje oer de pasjint syn klachten, sette diagnoaze, medisinen foarskreaun, de rin fan de terapy en de effektiviteit dêrfan.

spesifisiteit card

Noarmen foar yn te foljen dit dokumint, en ek oare papers medyske foarsjennings, ynstallearre yn in spesjale oarder út it Ministearje fan Folkssûnens yn 2004. Yn it bysûnder, dy feardich yn it foarskreaun meitsje tydlike gegevens as in kaart en in permaninte natuer. Dy lêsten binne ûnder oare in pear items binne nedich. De earste is de persoanlike gegevens fan de pasjint. Ek wurde der wis te befêstigjen de diagnoaze tekening tafel. Se is op 'e omslach fan' e kaart. Tsjin de konstante rapporten ek ûnder oaren ynformaasje oer beheining en oare swiere pathologies. En as lêste, en it oantal punten nedich binne, ûnder oaren de útkomsten fan de plande scans. In aparte kaart foar eltse pasjint jaan berte sikehûs, en sikesealtsjes. De spesjale patroan is fol mei de evakuaasje.

discharge gearfetting

Keeping medyske Records yn de kliniek giet it net allinnich de kolleksje fan de gegevens rjochtstreeks yn de ynstelling, dy't op besite by it pasjint. De kaart gegevens wurdt opnommen en de behanneling, dy't holden waard bûten. Foar dit doel de floed hat gearfetting. As in persoan wylst ûndergiet behanneling yn it sikehûs, syn kaart, fansels, yn dizze perioade wie yn de ynstelling dêr't er stiet op 'e rekken. Sûnt de regels fereaskje medyske records te nimmen yn it al de ynformaasje oer de sûnens fan 'e boarger, is it in úttreksel út syn medyske skiednis. Discharge gearfetting wurdt lime oan de kaart.

Keeping medyske Records yn it sikehûs

Under oaren, it ministearje fan VWS oprjochte weardepapieren yn de foarsjenning follet yn in bysûndere foarm. Se binne in formulier 027 / y. It ferfangt de floed gearfetting. It ynfolle formulier 027 / u wurdt jûn direkt nei it sikehûs. Dit sertifikaat wurdt ek brûkt yn gefallen wêr is it nedich om te foljen de ynformaasje yn in kaart ynformaasje fan in oar. Soksoarte situaasjes ûntstean, benammen at de pasjint besiken mear as ien Agency. Sûnt medyske records fereaskje regels altyd begjinne op 'e pasjint card, net-weiheljen bûten fan in sikehûs of sûnens sintrum, se wurde foarme yn sa'n gefal in pear.

vulling Features

Yn feite, de floed gearfetting, likegoed as foarm 027 / y, is in koarte skiednis fan 'e sykte. It wurdt útjûn nei ûntslach út de ynstelling. Eins, dêrom, it dokumint hjit - ûntslein. It slút oan by de resultaten fan behanneling. It moat sein wurde dat dit dokumint is, yn prinsipe, is in soarte fan epicrisis yn 'e romste sin fan it wurd. Dy lêste dieden as ôfsluting, in beskate oardiel oer de oarsaken fan de sykte, en it aard fan it proses fan terapy, de pasjint syn tastân feroaret, behanneling útkomsten, ensafuorthinne.

ynformaasje

Dy dokuminten hawwe harren eigen specifics. Ut de oare papieren se ferskille yn oriïntaasje en direkte kommunikaasje direkt mei pasjinten. Okkerdeis, fanwege it feit dat se wurde makke om oermeitsje de pasjint nei de presintaasje op it plak fan de fraach. Yn syn meast ûntwikkele foarm gearstald út beskriuwende referinsje type. Lykwols, yn de praktyk, dêr't der net folle. Help meastentiids hawwe in ferkoarte werjefte. As ien fan de heldere foarbylden epicrisis neamd hjirboppe. Of ferwizing nei it pjutteboartersplak of skoalle.

Common vulling fouten

Under de meast foarkommende oertredings fan rekord keeping yn de ynstelling binne de folgjende:

• Ôfwêzigens stúdzjes foar hospitalization, en pre-klinyske diagnoses.
• Neidielen doe't beskriuwen fan klachten, lichaamlik ûndersyk, medyske skiednis.
• Der binne gjin redenen foar dy of oare yntervinsjes.
• Unjildich registraasje registers fan de tawiisd medisinen.
• Tekoart oan de bekendheid fan de pasjint en syn frijwillige tastimming nei tuskenkomst.
• Low ynformaasje epicrisis adviseurs Records, deiboeken.
• It ûntbrekken fan ferwizings nei resultaten fan de terapeutyske yntervinsjes.
• It net dokumintearjen it momint fan ûndersyk nei de pasjint of dokter adviseurs, en ek ta it hâlden fan in operaasje gegevens.
• De formele karakter fan sein ynformaasje, promiskuïteit en vullen sleauwichheid, ynbreuk op gronology yn it presintearjen fan ynformaasje. It ûntbrekken fan 'e hantekening fan de behanneljend dokter of it haad fan' e ôfdieling.
• Tekoart oan gegevens op dynamyske monitoring fan pasjinten en landmark epicrisis.

Dêrby moat opmurken wurde dat in soad fan 'e dokuminten binne beskriuwende, yn it bysûnder, discharge gearfetting, of direkt nei de skiednis fan' e sykte fereaskje spesjalist flinke ynspanning. Dochs is it ûnmooglik om te dwaan sûnder harren folling prosedueres.

in konklúzje

Wetjouwing oangeande de sûnens sektor, wurdt hieltyd wurdt ferbettere. Rekken hâldend ynternasjonale standerts, nije regels binne oannommen oangeande de folling en it ûnderhâld fan de boekhâlding en de rapportaazje dokuminten yn ynstituten. Op it regear nivo te lossen it probleem troch it bieden fan meiwurkers de meast effektive ark te sammeljen en summarize gegevens. Lykwols, de steat hat as doel om it wurk fan 'e dokter, te meitsjen de betingsten dêr't registraasje fan de oanbelangjende stikken sille net bemuoie mei syn kearn bedriuw en te befoarderjen dat. Proper behear fan medyske records hat wichtige publyk en maatskiplik belang hjoed.