Medyske card fan de inpatient: formulier. It meitsjen fan in medyske kaart fan it inpatient

It oantal ferskillende medyske ynstruminten brûkt troch de dokters op 'e tsjintwurdige tiid is hiel grut. Yn dit gefal, in sintraal plak ynnimt de medyske kaart fan it inpatient. Dit dokumint hat in spesifike yndieling, lykwols, ôfhinklik fan it sintrum en syn oriïntaasje, kin fariearje yn lytse details.

Hokker haadstikken hawwe yn de medyske rekord?

Oan syn foarkant kant is der in plak om oan te jaan de efternamme, namme en patronym fan de pasjint, de namme en de ôfdieling nûmers Kamer, definityf diagnoaze, likegoed as talitting en ôffier dates.

Foar it omslach blêd moat wêze de bestjoerlike diel. Der wurde oanjûn alle mooglike details fan de pasjint. Hawwe wy it oer syn efternamme, namme en patronym, plak fan registraasje, paspoart nûmer, de foarm fan behanneling (budzjet of betelle), de organisaasje dy't stjoerde de pasjint nei it sikehûs.

diagnoses

Nei't de algemiene ynformaasje oer de pasjint medyske kaart fan it inpatient fuortsetting blêd, dat wiist op de diagnose. Sadree't de pasjint arrivearret yn de ûntfangende compartment yn dizze paragraaf sil beskriuwe de diagnoaze begelieden de organisaasje. Dêrby moat opmurken wurde dat it is net altyd wier. It folgjende is in plak foar de klinyske diagnostyk. Dit ûnderdiel fan it profyl is fol mei dokter ôfdieling dêr't de pasjint wurdt behannele. Dizze paragraaf moat wurde ôfmakke binnen 3 dagen (dat is hoefolle tiid wurdt bestege oan de behanneljend arts te bepalen de oarsaak fan de sykte). Nei him, der is in bysûndere foarm, hokker steaten hawwe de lêste diagnoaze, dat is, de iene mei dêr't de pasjint wurdt ôffierd. Hy kin hawwe inkele ferskillen út de klinyske. Hjir is it brocht net allinne de namme fan de sykte, mar ek yn syn koade, dat wurdt bepaald neffens ICD-10.

dynamic observation

It hâldt net medyske card fan de inpatient. Sample gjin medyske skiednis befettet ynformaasje oer de tastân fan 'e pasjint wurdt ynskreaun. Te dwaan dat, binne der twa spesjaal oanwiisd diel. Medyske card fan de inpatient befettet romte foar de folsleine-skaal ûndersyk fan de gegevens fan de ûntfangende ôfdieling fan in dokter. De twadde fan dy is de "Earste ynspeksje fan de behanneljend dokter." Dy lêste kin wurde útfierd selsstannich, tegearre mei it skieden holle of dokters mei in oar profyl.

Fierdere medyske card fan de inpatient diel befettet nedich om dat de dokter kin meitsje skiednis ynformaasje oer periodike ûndersyk fan de pasjint. Dit diel is bedoeld om te soargjen dat de dokter hie de gelegenheid te observearjen de klinyske rin fan in beskate sykte. Troch dit de kolom makliker kontinuïteit tusken sûnens professionals. Bygelyks, dan bart dat de pasjint earstoan fiert in dokter, en dan is it oergiet nei in oare spesjalist. Sûnder ynformaasje fertsjintwurdiget dat de pasjint wie earder, de nije dokter sil dreech om fuortendaliks fine har wei yn termen fan behanneling.

Boppedat, de foarm fan 'e medyske card fan de inpatient diel befettet nedich om records troch medyske adviseurs.

Diagnostic section

It omfiemet alle medyske card fan de inpatient. Lege mei it ûntfongen analyzes, en ek de resultaten fan de ynstrumintale ûndersiken sille helpe de dokter om fluch befearn en set allinne de goede diagnoaze.

Op dizze siden, it dokter kin ferlykje alle yndikatoaren op basis dêrfan wurdt fertocht te wêzen in bepaalde patology. Dizze paragraaf mei de trochgong fan de tiid kin wurde oanfolle mei de útkomsten fan it nije ûndersyk.

epicrisis

It meitsjen fan medysk inpatient card skriuwen giet epicrisis. Dit diel is soarte fan koarte fragminten út alle oare dielen fan 'e skiednis. Hjir, de dokter wiist alle wichtige ynformaasje oer de begjinstân steat fan de pasjint, diagnoaze, resultaten fan laboratoarium toetsen en ynstrumintale ûndersiken, en ek de jiergongen en de effektiviteit fan 'e behanneling. Meastal epicrisis en einiget te foltôgjen in medyske kaart fan it inpatient.

extract

Nei in persoan is foarby in folsleine kursus fan de behanneling yn in sikehûs, it is ôffierd fan de ôfskieding. Tagelyk op dyn hannen no eardere pasjint wurdt útjûn in dokumint sertifikaasjeautoriteit syn ferbliuw yn it sikehûs. Hy is in protte lykas it gefal skiednis. Dizze útspraak fereasket in persoan op de grûn dat it befêstiget it finen fan in dokter fan in diagnoaze. It moat wurde ferwiisd nei it konsultaasjeburo yn 'e mienskip. Dat moat derfoar soargje dat de dokter, dy't har dwaande mei minsklik behanneling op in ekstramurale basis, hawwe folsleine ynformaasje oer dy sykte, dat is oanwêzich by syn pasjint. Boppedat, de oarspronklike úttreksels út it sikehûs ferplichte wêze yn it gefal dat in persoan moat te ûntwerpen beheining troch MEDC rigel.

By einsluten, extract en essinsjeel foar de pasjint. It feit dat syn lêste alinea binne "oanbefellings". Dêr, de dokter wiist der alles wat dien wurde moat oan de pasjint, oan de genêzing proses gie fluch en sûnder werhelling. It neilibjen fan de oanbefellings is essinsjeel om te kommen dat it Progression fan besteande groanyske sykten, likegoed as ferminderje it fermoeden fan 'acute patology.

Wêrom hawwe jo nedich medyske skiednis?

Earst fan alles it is in juridysk dokumint dat kin in kaai yn it oplossen fan ferskate skelen. As de pasjint hat in bewearing om jo dokter of, krekt oarsom, it medysk personiel hat klachten oer in persoan passing yn harren inpatient behanneling fasilitêr, dan alle oandacht wer lutsen oan 'e skiednis fan' e sykte.

In oare wichtige taak foar alle medyske kaart fan it inpatient is kommunikaasje tusken dokters fan ferskillende ynstellings. It feit dat de ferklearring waard útjûn op grûn fan medyske skiednis. Der is, lykas fêstlein yn 'e diagnoses fan sikehûs en al de útkomsten fan laboratoarium en ynstrumintale ûndersiken útfierd yn it sikehûs. Yn it gefal dat in persoan sil drage in ferklearring foar it konsultaasjeburo, it behanneljen dokter sil hawwe mear folsleine ynformaasje oer fine.

Op it stuit, it meast yntime kommunikaasje ûntwikkelet nije oanpakken ta de oerdracht fan úttreksels út it sikehûs nei ekstramurale netwurk tusken soarchynstellings. Earst fan alle wy it oer de kompjûter Technologies, dy't tastean om oerdrage grutte hoemannichten ynformaasje oer it ynternet. Dizze metoade is hiel handich, mar freget om it ûntwikkeljen fan in serieuze software te fasilitearjen it sykjen foar kliniken dêr't wurdt taskreaun oan in persoan en ek de folsleine beskerming fan oerdraachbere gegevens út sûnder foech tagong troch tredden.