Pericardial effusion: symptomen en oarsaken. Diagnosis en behanneling

Exudative pericardial effusion - in sykte karakterisearre troch ûntstekking yn de membraan voering it binnenste oerflak fan de pericardium. Troch it aard fan 'e streaming exudative pericarditis is akute of groanyske.

De sykte kin wêze serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous en serosanguineous. Yn exudative fibrinous pericarditis optreedt deposition fan fibrin filaments yn 'e pericardium, en sammelet in beskaat bedrach fan focht yn' e pericardial holte. Typysk, yn 'e pericardial holte befettet likernôch 20-40 ml fan fluid.

Tidens acute pericarditis reaksje wurdt begelaat troch fuortsterke sellulêre exudación yn de pericardial holte fan in floeibere bloed fraksje. Gefallen as de inflammatoire proses kin ferhúzje nei subepicardial laach, dy't dramatysk verslechtert syn funksje.

cardiogenic shock

Faak hommels sammeljen fan focht yn 'e pericardial holte kin liede ta cardiac tamponade, dat is symptomatic tekens fan cardiogenic skok:

• heart benearringen;
• sykhellingsorganen steurnissen foar dyspnea type;
• ferhege druk yn de venas systeem fan lytse en grutte oplaach;
• ôf systolic bloeddruk.

mooglike komplikaasjes

Mei resorption exudative floeistof meie foarmje litteken weefsel, besteande út fibrin, dy't op syn bar kin liede ta in part of folslein Imperforate pericardial holte. Meastal de groede is foarme yn de atrial regio, by de gearrin fen 'e boppeste en legere vena cava, tichtby de atrioventricular Groove.

Mei sa'n akute karakter fan pericardial effusion kin liede ta strange komplikaasjes, dat hjit de "stiennen hert" as gefolch fan calcification fan de pericardium. In wichtich punt yn de syklike proses fan exudative pericarditis is in foarm fan geweld tsjin 'e diastolic bloed werom nei it hert ventricles. Exudate boeking yn de pericardial holte of de oanwêzigens fan constrictive pericarditis liedt ta fersteuring fan subepicardial en subendocardial lagen yn de apex. Yn seldsume gefallen, fibrosis fan it pericardium kin wêze te wreidzjen diel, troch dêr't in bulging ventricle ûnder diastole soargje normale besoargjen fan bloed oan it hert.

Dit ferskynsel wurdt neamd fenestration (de "iepen finster"). Systolic faze, dy't soarget foar rûne spieren dêrby laach, algemien, net lije. Mei lange-termyn skeining fan 'e venas werom nei it hert der is in stagnaasje fan bloed yn de pulmonary slachier. Wannear't venas Stasis yn de systemic ferkear systeem fan de floeistof is extravasation yn omlizzende weefsels.

Pericardial effusion: oarsaken (etiologies)

Ien fan de meast foarkommende oarsaken fan exudative pericarditis binne RNA befetsjende firussen (A en B), echovirus, gryp A en bakteriële ynfeksjes fan ferskate natuer (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria tuberkuloaze en swammen).

Besjoen sykte kin complicate de rin fan systemic sykten (SLE, of Libman-Sacks sykte, rheumatic gewrichten, lden, systemic scleroderma) en krupsjes fan it genitourinary systeem (uremic pericarditis). Pericardial effusion ICD kin in manifestaasje postperikardialnogo syndroom, dat ûntjout neidat pericardiotomy of as in betide complication fan myocardial infarction, dy't neamd wurdt Dressler syndroom. Meastentiids, dit complication ûntstiet in strikt definiearre tiid frame, nammentlik, fan 15 dagen oant 2 moannen.

Soms exudative adhesive pericarditis kinne foarkomme fanwege ingestion fan bepaalde drugs: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, fanwege faak applikaasje procainamide, radiotherapy. Yn dy gefallen as in grut pericardial effusion ûntdutsen effusion ynhâld, de reden moat socht wurde yn de metastasearring fan lekken: boarstkanker, long, sieteytres, Lymphoma. Yn dy gefallen, almeast hemorrhagic exudates, minder serous.

Der is in spesjale soarte fan exudative pericarditis, dat hjit hemopericardium. Dy tastân ûntstiet as ynkringende blessueres oan it boarst gebiet yn it hert fan de projeksje, lykas by discontinuities infarction yn pasjinten nei myocardial infarction, of ûntlid- zjen aortic aneurysm, wêrtroch it bloed follet de pericardial holte. As de sykte bard foar ûnbekende causative faktoaren, dan heart by in groep fan nonspecific of idiopathic.

Boppedat, de pericardial effusion yn bern, te, soms. De redenen dêrfoar binne: streptococcal en staphylococcal ynfeksjes, tuberkuloaze, HIV infectie, uncontrolled medisinen, tumors, trauma, tichtby it hert, nieren failure, hertoperaasje.

Pericardial effusion: Diagnosis and klinyske funksjes

Exudate boeking yn de pericardial holte en saai pine manifestearret aching mei it hert, ôfwikende sykheljen op it type apnea, dat wurdt fermindere yn in sitting posysje, benearringen. De druk útoefene troch de floeistof op it trachea en brongiën er oaren droge hoest.

Algemiene tastân fan 'e pasjinten hinget ôf fan de snelheid fan de foarming fan it floeibere komponint yn it pericardium op trage snelheid - foldwaande steat doe't de rapid - midsmjittige en swiere.

Op ûndersyk bringe de pasjint kin opspoard neikommende mooglikheden exudative pericarditis: wyt hûd, mucosa cyanotic lippen, oedeem fan legere ledematen, acrocyanosis.

Doe't de ynspeksje regio fan 'e boarst te opspoard asymmetry, de linker kant kin wurde ferhege, dat is mooglik allinne as it kluster yn pericardial exudate volume berikt mear as 1 liter. Palpation kin detect funksje Jardin doe't apical driuwfear wurdt displaced omheech en nei binnen ta, fanwege de druk útoefene, de floeistof boeking binnen.

Percussion kin detect útwreiding fan 'e grinzen fan' e relative dullness fan it hert yn alle rjochtings: lofts, op de boaiem (yn de legere divyzjes) nei de foarkant of nei it midden axillary line, yn 'e twadde en tredde intercostale spaasjes oan' e mids-clavicular line, rjocht yn 'e legere divyzjes, oan' e rjochterkant fan SCR (mid -klyuchichnoy line), sadwaande foarmje in obtuse hoeke ynstee fan in direkte normaal oan de begrinzing oergong hepatic dullness. Dit alles kinne derop wize dat de pasjint hat pericardial effusion.

Auscultatory patroan: in skerpe ferswakking fan it hert klinkt yn it hert apex, at Botkin-Erb en xiphoid proses. Yn de basis fan it hert wurde heard lûde toanen binne fanwege it feit dat it hert wurdt displaced exudative vloeistof omheech en efterút. Noise pericardial friction, meastal auscultation hat net iepenbiere himsels. bloeddruk stiet op 'e delgong, tsjin de eftergrûn fan de reduksje yn cardiac útfier.

As it sammeljen fan floeistof komt stadich oer de tiid, it meganyske wurk fan it hert foar in lange tiid net geastlike problemen fanwege it feit dat de pericardium wreidet stadich yn dit gefal. Yn it gefal fan in flugge sammeljen fan focht yn 'e pericardial effusion en it gebiet docht mei tachycardie, klinyske hert mislearre congestie ferskynsels yn de sirkulaasje rûnten (grut en lyts).

Op grûn fan 'e analyze fan de ECG gegevens karakterisearre troch de folgjende exudative pericarditis. Wannear't congestie exudative floeistof fierder calculate voltage reduksje QRS kompleks en elektryske alteration ventricular kompleksen. Radiographically observearre ferheging fan it skaad fan 'e hert en in ferswakke gebiet fan it circuit Famke Fan Myn Dreamen. Vascular bondel is net ynkoarte. Soms is it mooglik om te spoaren effusion yn de linker pleural holte.

Echo ECG yn de pericardial holte opgarjen fan exudative floeistof wurdt waarnommen út 'e rêch fan' e linker ventricle fan it hert, yn it gebiet fan 'e efterste muorre. Doe't grutte jiergongen fan exudative vloeistof, it toane foar de rjochterkant ventricle fan it hert. Oan it oantal opboude floeistof yn de pericardium wurdt beoardiele troch it ynterval tusken de wjerspegele Echoes út de epicardium en de pericardium.

It fêststellen fan in faktor dy't feroarsake de sykte

Om fêst te stellen de etiologic faktoaren entailing exudative foarm pericarditis droegen virological ûndersyk, toetsen foar de oanwêzigens fan spesifike antistoffen (HIV), Seeding in biologysk materiaal (bgl, bloed) te soargje dat de besmetlike karakter fan exudative pericarditis droegen tuberculin hûd test, serological stúdzjes fungal ynfeksje.

Ek immunological ûndersyk útfierd yn systemic connective weefsel sykten, bepale de oanwêzigens fan anti-nukleêre antistoffen, rheumatoid faktor titre antistreptolysin-O, koude agglutinin - mei mycoplasma ynfeksje, uremia look serum creatinine en urea.

Differinsjaaloperator diagnoaze fan exudative pericarditis

Pericardial effusion wurdt differinsjearre mei de neikommende sykte entiteiten: akute myocardial infarction, vasogenic pine prollaps mitral fentyl, droege pleuris.

Yn acute myocardial miokarada pine syndroom feroarsake troch it sammeljen fan metabolic produkten yn it hert spier (myocardium). Pine syndroom myocardial infarction beselskippe troch in oantal klinyske en laboratoarium tekens dy't manifestearjen harsels yn striid mei sintrale hemodynamics ferwurket arrhythmias, conduction prosessen yn myocardium, stagnaasje ferskynsels yn in lytse kring (pulmonary) Circulation karakteristyk foar myocardial infarction op ECG feroarings. Biochemical analyze fan myocardial infarction jout aktiviteit fan cardiac isoenzymes.

As droech pleuritis is wichtich feit fan it hawwen pine en funksjes ferbûn mei sykheljen, hoastjen, lichem posysje, lûdsoerlêst by auscultatory ûndersyk wriuwing longflues, oars as de hjirboppe-beskreaun, dat moat sein wurde dat it droege pleuris binne der gjin feroarings op film electrocardiograms . Oars as aortic aneurysm út exudative pericarditis dat bestiet yn it feit dat de oarsaak is in genetyske sykte - Marfan syndrome of atherosclerotic lesion syn binnenste shell. Yn guon gefallen kin foarmje in groanyske pericardial effusion.

Symptomatic aortic aneurysm uteret him as folget: pine yn 'e boppeste boarst, mei gjin irradiation, dysphagia, heaze stim, dyspnea, hoastjen, feroarsake troch kompresje fan de Mediastinum. Aortic aneurysms wurde diagnoaze mei help radiological ûndersyk fan de breastplate holte, echocardiography, en aortography.

As ûntlid- zjen aortic aneurysm pine ferskine ynienen yn it boarst, hawwe in tendins om irradiation lâns de aorta. Tagelyk, pasjinten binne yn serieus steat, faak it ferdwinen fan Ripples op in grutte slachier. Auscultation auscultated aortic klep insufficiency. Diagnostic maatregels doe't ûntlid- zjen aortic aneurysm binne: transesophageal echografie en computed tomography fan de boarstwand holte.

Wat moatte jo betelje omtinken oan

It is wichtich om te ûnderskieden pericardial effusion ICD 10 mei diffús myocarditis, dat wurdt begelaat troch fergrutting fan it hert holte mei tekens fan bloedsomrin mislearjen. Symptomatic myocarditis oppenearre him yn 'e folgjende wize: it kin wêze in pine anginal aard, gefoel swierrichheid yn it hert gebiet, hert ritme fersteuringen.

Auscultation auscultated Moeting hert klinkt, earste en fjirde hert lûd kin bifurcated, yn 'e beskriuwing fan' e electrocardiogram kin detect de neikommende funksjes: de misfoarme P golf, in feroaring yn de sel voltages tooth R, T wave kin wurde flattened. Tidens de echocardiogram noteworthy fergrutting fan it hert keamers en ôfnimme contractility fan 'e muorren.

Terapeutyske yngrepen yn 'e behanneling fan exudative pericarditis

Fertochte akute pericardial effusion is in driuwend ferlet te hospitalize de pasjint yn it sikehûs. As der slimme pine, needsaaklikerwize foarskreaune aspirin yn tablet foarm, it dosering fan ien gram binnen ynterfal elke trije of fjouwer oeren. It is mooglik om te foegjen aspirin tabletten Indometacine doasis fan 25 -50 mg, drinkwetter, in ynterval fan alle seis oeren.

As der binne oanwizings dat foarskriuwen fierdere oplossing fan 50% dipyrone foar intramuscular bestjoer fan 2 ml of narkoatyske analgesics (morfine) konsintraasje fan 1%, doseren ien kear of heale milliliters, yntervallen alle seis oeren. Wannear't psychomotor agitation tsjin it dekôr fan in tastân of insomnia oanstelle "Sibazon" ( "i") binnen, de dosering fan 5-10 mg trije of fjouwer kear deis.

Om elimineren de inflammatoire prosessen it measte brûkt wurdt yn de praktyk fan "Prednisolone" dosering fan 20-80 mg / deis. binnen in pear stappen. Therapy mei glucocorticoids yn hege doses wurdt útfierd yn 'e rin fan 7-10 dagen, mei it nuverheden dy't yn' e lettere dosering moat werombrocht wurde stadichoan, yn twa en in heale milligram alle dagen.

ûnder behanneling

Hoe lang wurdt behannele pericardial effusion? De behanneling duorret likernôch twa of trije wiken, en soms hast te stretch nei ferskate moannen, strang op it tsjûgenis. Spesifisiteit fan behanneling is ôfhinklik fan etiological faktor dy't feroarsake pericardial effusion.

By it oanwizen fan firale etiology binne tawiisd net-steroidal anti-inflammatoire aginten, hormonen dus net tawiisd. Pericarditis dy't fanwege Streptococcus longûntstekking, wurde behannele oars - foarskriuwen antibiotika, bygelyks, penisilline G dosering 200,000 U / kg / dag. intravenously jûn dose is ûnderferdield yn seis injecties, doer fan behanneling - net minder as tsien dagen.

oanfoljende tests

Boppedat, as diagnose pericardial effusion, dat moat fierd wurde pericardiocentesis (proseduere hawwende terapeutyske en diagnostyske yn natuer, dat wurdt útfierd op in spesjale nulle puncture pericardium om intake floeibere foar analyze). Dêrnei Seeding wurdt droegen exudate om te ûntdekken in bepaalde soarte fan agint fan dizze sykte, is it fan belang om te bepalen de analyze fan syn gefoelichheid nei antibacteriële tariedings. As it is fûn Staphylococcus aureus, de formulearring wurdt meastal bestjoerd "Vancomycin" doasis fan ien gram intravenous yntervallen alle tolve oeren terapeutyske taryf - fan 14 oant 21 dagen.

Soms, fungal ynfeksjes feroarsaakje kin pericardial effusion. Behanneling yn dit gefal wurdt útfierd "Amphotericin". It oarspronklike dose wie 1 mg, syn glukoaze oplossing mei in persintaazje gelyk oan 5 persint en fyftich milliliters yn folume, administered parenterally (fia it vein), drip foar 30 minuten. As in pasjint de drug wurdt goed ferneare, de doseren rezjym feroarje as folget: 0,2 mg / kg mear as ien oere. Dêrnei, it dosering wurdt ferhege stadichoan omheech nei in heal of ien microgram / deis. foar trije of fjouwer oeren foardat de oanset fan in posityf effekt.

Side effekt "Amphotericin", dat moat betelje omtinken - nephrotoxic, yn ferbân mei it tafersjoch fan werom funksje is nedich. As pericardial effusion ûntstien as gefolch fan medisinen, dan de behanneling strategy is rjochte op ta fierdere ûntfangst fan dizze aginten is opheft, en boppedat tawize it brûken fan nonsteroidal anti-inflammatoire aginten yn kombinaasje mei corticosteroids, se kollektyf resultearje yn 'e snelle herstel, benammen as jo binne beneamd sûnt de iere dagen fan 'e sykte.