Spinal en epidural (epidural) anaesthesia - wat is it ferskil? It brûken, contra-indicaties, mooglike komplikaasjes

De earste eksperiminten op it brûken fan spinale anaesthesia, datearret út 1898, mar wiidferspraat, dizze metoade fan anaesthesia krigen hat folle letter. Om brûke dizze metoade, de dokter moatte hawwe wat kennis fan de anatomy fan it rêgemurch en syn membranen.

Epidural en spinale anaesthesia

Dy metoaden fan anaesthesia binne regionaal. Tidens harren holding anaesthetic wurdt spuite yn in spesjaal gebiet leit tichtby it rêgemurch. Mei tank oan dit "bevroren 'e legere helte fan it lichem. In soad witte net oft der in ferskil tusken de spinal en epidural anaesthesia.

De proseduere foar de tarieding en útfiering fan anaesthesia dizze metoaden gelyk binne. Yndie, yn beide gefallen, wurdt sketten yn 'e rêch. It wichtichste ferskil is dat de spinale verdoving ynjeksje ienheid oantsjut, en epidural (peridural) - ynstallaasje fan in spesjale tinne buis troch dêr't de anaesthetic wurdt tatsjinne oer in beskaat tiidsbestek.

Mar de technyk - it is net de ienige ferskil tusken dizze twa metoaden fan 'e pine opluchting. Spinale anaesthesia wurdt brûkt yn gefallen wêr is it nedich om te kommen ta koarte-termyn effekt. Ofhinklik fan it soarte fan drugs doer fan analgesia kin sitte tusken de 1 oant 4 oere. Epidural anaesthesia is net beheind troch de tiid. Anesthesia sil trochgean sa lang as fêstmakke fia de katheter yn it lichem wurdt fuorre verdovingsmiddel. Faak dizze metoade wurdt brûkt om te ûntdwaan fan de pasjint fan de pine net allinnich ûnder operaasje, mar ek yn de postoperative perioade.

prinsipe fan operaasje

Epidural en epidural anaesthesia - in regionale anaesthesia, dêr't drugs wurde spuite yn de epidural romte fan de spine. Syn bestjoerings prinsipe is basearre op dat brûkt drugs troch dural mouwen falle yn 'e subarachnoid romte. As gefolch, de pulses voorbij radicular senuwen yn it rêgemurch wurde warre.

Neidat de drug wurdt tatsjinne yn nau neite ta de senuwsellen fan 'e romp. En se binne ferantwurdlik foar de ferskining fan de pine yn ferskillende parten fan it lichem en it hâlden se oan it brein.

Ôfhinklik fan de lokaasje fan bestjoer kinne útskeakelje motor aktiviteit en gefoelichheid ta bepaalde gebieten fan it lichem. Meast faak, epidural anaesthesia wurdt brûkt om "wikseljen út" e legere helte fan it lichem. Om dat dogge moatte de anaesthetic yn de intervertebral romte tusken T10-T11. Foar anaesthesia de thorax regio fan de drug wurdt ynfierd yn de regio tusken T2 en T3, de top helte fan 'e mage kin anesthetize doe't te inject in T7-T8 vertebra gebiet. It gebiet fan it pelvic organen, "draaide út" nei de ynfiering fan 'e anaesthetic yn de romte tusken L1-L4, de legere lea - L3-L4.

Oantsjuttings foar it brûken fan de regionale anaesthesia

Epidural en spinale anaesthesia kinne brûkt wurde sawol apart en yn kombinaasje mei de algemiene. Dy lêste opsje wurdt brûkt yn gefallen dêr't it fieren breastplate sjirurgy is pland (yn it boarst) of lange-termyn sjirurgysk yngrepen yn it gebiet fan 'e bûk. Harren kombinaasje en it brûken fan anesthetics te beheinen de needsaak fan pasjinten oan opioids.

Apart, epidural anaesthesia kinne brûkt wurde yn dizze situaasjes:

- pain relief nei operaasje;

- lokale anaesthesia by de befalling;

- de needsaak om te fieren út operaasjes oan 'e fuotten en oare dielen fan' e legere helte fan 'e lea;

- keizersneed.

Yn guon gefallen, brûke allinnich in epidural. It wurdt brûkt, as it nedich is, út te fieren hannelingen:

- yn 'e bekken, dij, enkel, grutte Tibia ;

- ferfangen fan de heup of de knibbel gewrichten;

- fraktuer fan de femoral hals ;

- hernia.

Spinal anaesthesia kin brûkt wurde as in metoade fan behanneling fan werom pine. Faak wurdt it dien nei in operaasje. Ek wurdt it brûkt yn vasculaire sjirurgy yn dy gefallen as is it nedich om te fieren tuskenkomst yn 'e legere úteinen.

labour pine relief

Hieltyd mear froulju wurde mei help fan epidural of spinale anaesthesia, dus as net te fiele pynlike weeën. Wannear't administered verdoving pine ferdwine, mar it bewitten is beholden yn fol.

Epidural anaesthesia by de befalling wurdt faak brûkt yn ûntwikkele lannen. Neffens statistiken, dat brûkt wurdt likernôch 70% fan de froulju jaan berte. Dat type fan anaesthesia kinne jo anesthetize it hiele proses fan de befalling. Yn dit gefal, de foetus is net beynfloede.

Nettsjinsteande it feit dat de befalling is in natuerlike fysiologysk proses, dat net nedich bûten yntervinsje, hieltyd mear froulju stean, dat se waarden anesthetized. Hoewol't yn de tiid fan berte, it lichem produsearret in laden dosis fan endorphins. Sy befoarderje natuerlike pine needhelp, omdat dizze hormonen by steat binne om te foarsjen in emosjonele lift, ûnderdrukke it gefoel fan eangst en pine.

Lykwols, it meganisme fan produksje fan endorphins hinget ôf fan 'e betingst en stimming fan de froulju. Bygelyks, lang arbeid mei slimme pine hawwe in negative ynfloed sawol op de tige frou yn it kreambêd, en de ûnberne poppe. Dêrneist in frou kin ferheegje de druk om te begjinnen in ynsinking, leiden fersteuring fan 'e wichtichste spieren - hert. Yn sokke gefallen, anaesthesia is nedich.

Mar epidurals kinne útfierd wurde allinnich yn in plande wize. Contra-indicaties to dragen út binne net ûngewoan. Mar yn ekstreme gefallen net brûke dat noch om't har effekt net foarkomme instantaneously. Sûnt it begjin fan 'e ynfiering fan anesthetics en te foltôgjen pine reliëf kin nimme in healoere.

nuânses training

As it mooglik is, de pasjint syn pre-taret foar it fieren fan anaesthesia. As jo fan doel epidural (peridural), spinale anaesthesia, de pasjint wurdt jûn yn 'e jûn ta 0,15 g betsjut "Phenobarbital". As it nedich is, kin wurde tawiisd en in tranquilizer. Typysk, dokters brûke drugs "Diazepam" of "hlozepida". Ek, earne oere foardat anaesthesia administration intramuscular ynjeksje betsjut byldskermen "Diazepam" of "Promethazine" meie ek tawize "morfine" en "atropine" of "Fentalin".

Ek in ferplichte stap is om te rieden in sterile ynpakken. It fereasket it servet (sawol grut en lyts), ûnfruchtbere rubberen wanten, gaas ballen, Needles, syringes, catheters, en twa pincet twa glêzen foar oplossings anesthetics. It is ek wichtich om te rieden alles nedich om te kinnen elimineren mooglike komplikaasjes. Mei dizze anaesthesia kin net útslute fan it fermoeden fan slimme fersteuring fan bloed oanbod systeem en sykheljen.

Dêrfoar opsteld 2 syringes, ien dêrfan moat in volume fan 5 ml, en de twadde - 10 ml. Ek, de medyske personiel as tarieding op in in nulle yn in bedrach fan 4 pcs., 2 dêrfan binne nedich foar anaesthesia fan 'e hûd gebiet dêr't de wichtichste ynjeksje sil wurde makke. In oare ferlet om te fieren en besteegje verdoving katheter, en de lêste - foar it nimmen pine medikaasje yn de spuit.

verdoving behear

Spinal en epidural anaesthesia makket de pasjint dy't sit of lizzend oan syn kant. As regel, de lêste posysje wurdt brûkt folle faker. Yn dit gefal, de pasjint moat wêze mooglik te bûge dyn rêch, flink de heupe nei it liif en de holle yndrukt oan syn boarst.

De hûd op it mêd fan ynjeksje wurdt sekuer ferwurke en hynder mei sterile handoeken. Dat wurdt dien yn 'e selde wize as foar de transaksje. Op it toaniel fan de plande puncture de hûd numbed. Dêrneist te fasilitearjen de nulle fia de hûd is oan te rieden om in lytse puncture smel scalpel.

Eksperts identifisearje twa metoaden fan hoe kin te rieplachtsjen mei in spinal epidural romte: de mediaan en paramedian. As earst de nulle wurdt ynfoege yn de kloof tusken Osistem prosessen. Nei it passearen troch de hûd en fet, it rêst fynt yn nadostistuyu earst, en dan yn 'e interspinous ligament. Yn âlderein pasjinten, se kin wêze zakaltsinirovany dy't flink complicates it ynbringen fan in nulle.

Lateral of paramedian metoade soarget dat de ynjeksje wurdt dien yn it grinsgebiet, leit tusken de binnere wringen. Kalibraasje wurdt dien út in punt 1.5 of 2 sm fan de spinous prosessen. Mar dizze metoade wurdt brûkt as it kanaal net útkomme boppe it mediaan puncture metoade. It is oan te rieden yn pasjinten mei oergewicht en mei sclerotic LIGAMENTS.

Skaaimerken fan "epiduralki"

Foardat plande operaasjes, pasjinten mei anesthesiologists beslisse hokker soarte fan anaesthesia sil brûkt wurde. Mar in soad pasjinten do wol te begripen wat de epidural en epidural anaesthesia. Wat is it ferskil tusken dizze twa metoaden net krije te finen út. Yndie, dit binne twa nammen foar deselde metoade fan anaesthesia, wêrby't it anaesthetic wurdt levere yn fia de katheter lichem stadichoan.

De dokter moat witte de nuânses fan 'e puncture. Bygelyks, foar epidural nulle hat te gean troch in stel giel. Foar dit doel, de mandrel wurdt fuorthelle en de spuit is ferbûn, wêrby't it sodium chloride wurdt ûntbûn, sa as te ferlitte in loft bubble. Sa gau as de nulle komt de bondel, de loft bubble wurdt setten smoarde. Mar hy straightened sa gau as de punt komt yn de epidural regio.

Ek de anesthesiologist moat net ferjitte oer de oare manieren om te kontrolearjen oft de nulle gepositioneerd korrekt. Dat is alle rjocht, oanjûn troch de ôfwêzigens fan harsensfocht yn 'e nulle neidat er is ferifiearre troch cross-stylet. Ek folge om te soargjen dat in lytse hoeveelheid Saline ynfierd net streame werom troch de nulle nei de spuit wurdt loskeppele. Mar dit is net in folsleine list fan test metoaden. De dokter moat docht in wiidweidige diagnoaze te garandearjen goede pleatsen fan 'e nulle.

Epidural anaesthesia belûkt de needsaak om te brûken op in katheter. Syn ynlieding, as in regel, net presintearje gjin swierrichheden. Ien kear op it krús-matching en de ferifikaasje fan syn foardere troch de nulle yn 'e epidural romte. Dêrnei wurdt de nulle is stadich fuorthelle, en de katheter is reparearre troch it sluten fan syn exit lokaasje bactericidal gips of sterile verband.

used drugs

Om beheinen de mooglike komplikaasjes fan epidural anaesthesia, is it fan belang om te kiezen de korrekte dosis fan it anaesthetic en competently fieren út de proseduere sels fan 'e puncture. Om fiere anaesthesia brûkend suvere anaesthetic oplossings dy't net befetsje conserveringsmiddelen.

Yn guon gefallen, in middel fan "lidocaine" wurdt brûkt foar epidural anaesthesia. Mar it wurdt ek brûkt drugs lykas "Ropivacaine", "Bupivacaine". Under tafersjoch fan heechkwalifisearre en betûfte arts as oanjûn by harren kin wurde tafoege oan medisinen dy't ta opiates. It kin wêze sokke medisinen as "Morphine", "Promedol". Mar it dosage fan dy fûnsen is minimaal. It kin net iens wurde ferlike mei de iene brûkt tidens algemiene anaesthesia.

Mei de ynfiering fan de anaesthetic yn de epidural gebiet lêst ferspraat it yn ferskillende rjochtingen. It rint nei boppen, nei ûnderen en paravertebral weefsel intervertebral troch kant iepeningen. Sa, figuring út wat moat wêze de konsintraasje fan "dicain" voor epidural anaesthesia, moat betocht wurde dat analgesia sône sil ôfhingje fan de hichte fan de oplossing, de yntinsiteit fan bestjoer en dosering. Neist de titel, kinne ek brûkt wurde betsjut "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Foar in komplete analgesia brûke meie likernôch 25-30 ml fan sein oplossing anesthetics. Mar dit bedrach wurdt beskôge as it maksimum.

nedich beheinings

Nettsjinsteande it feit dat ien fan de feilichste beskôge epidural anaesthesia contra-indicaties se is noch dêr. Dy binne ûnder oare:

- tuberculous spondylitis;

- pustules op 'e rêch;

- traumatyske shock;

- biologyske CNS;

- kompleks spinale deformity, it sykten en patologysk skea;

- ileus;

- cardiovascular ynstoarting en resultearre yn peritonitis;

- algemien grêf tastân fan 'e pasjint;

- decompensation fan it hert;

- Children syn âldens;

- ekstra gefoelichheid foar it verdovingsmiddel komponinten;

- útputting fan it lichem.

potinsjele problemen

Mar ferjit net, dat it is net altyd maklik en sûnder konsekwinsje passeert epidural. Contra-indicaties, komplikaasjes dy't bart, is it nedich om út te sykjen foardat jo gean op bêd nei it bestjoeringssysteem tafel.

Dêrby moat begrepen dat de technyk fan poadium sokke komplekse anaesthesia, dus in dokter kwalifikaasje is krúsjaal. De meast gefaarlike is de opkomst fan in djippe ynstoarting neidat spinal of epidural anaesthesia. Yn de measte gefallen, dy tastân ûntstiet as skansearre dura Mater. Fanwegen dit blokkade fan de sympatyke innervation komt, as in konsekwinsje, redusearre vasculaire toan ûntwikkele slimme hypotension. Lykwols, dy tastân kin ûntjaan, en doe dien korrekt, anaesthesia doe't tatsjinne oan in grutter oandiel fan de verdovingsmiddel, mei in berop op in breed skala fan pine behear.

Mar problemen kinne ûntjaan yn de postoperative perioade. Dy binne ûnder oare:

- beginning suppurative inflammatoire proses yn 'e grêft fan it rêgemurch (de reden meastal wurdt antiseptika violation regels);

- hoofdpijn en ongemak yn 'e rêch gebiet;

- paresis fan de legere úteinen, pelvic organen (kinne ûntjaan fanwege skea oan it rêgemurch woartels nulle).

As pasjinten anesthetized mei "Morphine", dan foar harren te hawwen om watch mear nau. Soms is it liedt ta sykhellingsorganen depresje sokke epidural anaesthesia. Contra-indicaties oan it brûken fan dizze metoade allinne stiet net op himsels. Mar tink dat it risiko fan depresje fan ademhaling tanimt mei tanimmende doasis morfine.

Skaaimerken fan spinale anaesthesia

Nettsjinsteande de oerienkomsten, binne der signifikante ferskillen tusken de epidural en spinale anaesthesia. Bygelyks, de posysje fan de nulle nei de puncture giele ligament is net sa wichtich. Sa gau as de nulle giet fia it dura Mater, de dokter fielt in gefoel fan mislearring nulle. De katheter yn dit type anaesthesia is net ynstallearre.

Yn it útfieringsprogramma fan it puncture moat garandearre wurde dat de nulle hat net al te fier en geen kwaad 'e woartels fan it rêgemurch. Attest oan it feit dat de tip is al opnaam yn de subarachnoid romte, is it mooglik, as jo fuortsmite de stylet. Sa út 'e nulle begjint tawiisd harsensfocht. As it komt tuskenskoften of yn net genôch hoeveelheden, is it nedich om in bytsje feroarje har posysje om bar besetten. Nei korrekt ynstallaasje Needles begjinne te yntrodusearjen anelgiziruyuschih middels. Harren dosage is minder grut as by in epidural.